Neliječena teška infekcija kod trudnice može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu, pa čak i ugrožavanje života majke i djeteta. Stoga je terapija neophodna kada je indicirana, ali uvijek zahtijeva individualnu procjenu koristi i rizika koju provodi stručni ljekar. Nikakav lijek ranije propisan ne smije se uzimati bez prethodne konsultacije s ginekologom ili porodičnim ljekarom.

Kako se klasifikuju lijekovi u trudnoći?

Najčešće se koristi klasifikacija Američke agencije za hranu i lijekove (FDA) koja lijekove dijeli u kategorije A, B, C, D i X. Iako je od 2015. FDA prešla na informativniji sistem, stari sustav kategorija i dalje služi kao referentna tačka.

• Kategorija A – kontrolisane studije kod trudnica nisu pokazale rizik za fetus.
• Kategorija B – relativno sigurna primjena; studije na životinjama nisu pokazale rizik ili je štetan učinak koji nije potvrđen kod žena.
• Kategorija D – postoje dokazi fetalnog rizika, ali korist može opravdati primjenu.
• Kategorija X – dokazano rizičan lijek, kontraindikovan u trudnoći jer rizik nadmašuje potencijalnu korist.

Za koje infekcije je potrebno koristiti antibiotike u trudnoći?

Infekcije mokraćnog sistema
Najčešća bakterijska infekcija tokom trudnoće. Trudnice su podložnije zbog opuštanja glatke muskulature mokraćovoda i pritiska maternice, što može dovesti do bakterijurije ili upale bubrega. Neliječena infekcija povezuje se s prijevremenim porodom i niskom porođajnom težinom. Najčešće se koriste beta-laktamski antibiotici, koji se smatraju sigurnima.

Respiratorne infekcije i upale pluća
Bakterijske upale pluća moraju se agresivno liječiti zbog rizika po majku i fetus. Sigurni antibiotici u trudnoći često uključuju peniciline, dok se primjena makrolida procjenjuje individualno.

Bakterijska vaginoza i druge ginekološke infekcije
Neliječena bakterijska vaginoza povećava rizik od prijevremenog poroda i infekcije amnionske tekućine. Često se liječi metronidazolom ili klindamicinom, koji spadaju u Kategoriju B i sigurni su u određenim fazama trudnoće.

Koji antibiotici su sigurni u trudnoći?

Najsigurniji su antibiotici iz Kategorije B, s najopsežnijim podacima o primjeni kod trudnica. Među njima su penicilini (amoksicilin, ampicilin i kombinacije s klavulanskom kiselinom) te cefalosporini (npr. cefaleksin). Beta-laktamski antibiotici efikasni su protiv širokog spektra bakterija i dobro podnošljivi.

Antibiotici koje treba izbjegavati

Određene skupine antibiotika nose teratogeni ili toksični rizik:

• Tetraciklini i doksiciklin – kontraindikovani u drugom i trećem tromjesečju; rizik od diskoloracije zuba i inhibicije rasta kostiju.
• Kvinoloni – rizik od oštećenja hrskavice i zglobova; izbjegavati osim kod teških infekcija koje ne reagiraju na sigurnije opcije.
• Trimetoprim-sulfametoksazol – Kategorija C; izbjegavati u prvom i trećem tromjesečju zbog rizika od defekata neuralne cijevi i neonatalnih komplikacija.

Sigurnost antibiotika po tromjesečjima

• Prvo tromjesečje – najkritičnije za razvoj organa; primjena antibiotika treba biti minimalna.
• Drugo tromjesečje – manji rizik od malformacija; period najsigurniji za liječenje infekcija uz pažljivo biranje lijekova.
• Treće tromjesečje – lijekovi manje utiču na strukturalne malformacije, ali mogu uticati na funkciju organa i tok poroda; izbjegavati lijekove s rizikom od neonatalne toksičnosti.

Minimizirajte rizik

Korištenje antibiotika u trudnoći uvijek je balansiranje rizika i koristi. Nikada ne uzimajte antibiotike na svoju ruku. Prije primjene, obavezno obavijestite ljekara o trudnoći i slijedite propisanu terapiju do kraja kako bi se spriječio recidiv infekcije i razvoj rezistencije.